FORMACIÓN EN RCP EN COSTA RICA

EL EXPERTO AMIGO

D. MANRIQUE UMAÑA McDERMOTT
Médico Especialista en Medicina de Emergencias
Hospital San Juan de Dios y CIMA San José
Instructor BLS y ACLS - CENDEISSS
San José.
Costa Rica

Los cursos de soporte vital básico (SVB) y soporte vital cardiaco avanzado (SVCA) se han venido dando en Costa Rica desde hace muchos años. Sería difícil contarles como surgieron acá, porque son previos a mis estudios de Medicina, así que les contaré sobre mi etapa contemporánea. Sí les diré, sin embargo, que los cursos eran brindados tanto por entidades estatales, como el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social -CENDEISSS- de la Caja Costarricense del Seguro Social -CCSS-, como por al menos dos centros fundados con recursos particulares.

La primera vez que tomé el curso básico como alumno fue al terminar la carrera de Medicina, hacia el año 2000 y, tres años más tarde, como médico general, lo complementé con el curso avanzado. Como empleado de la CCSS, el CENDEISSS nos brindaba los cursos sin coste. Eran cursos muy distintos a los actuales, donde se cumplían los objetivos propuestos por la AHA pero privaba lo que el instructor quisiera enseñar. Así, el curso avanzado incluía un taller de arritmias, uno de manejo de la vía aérea y uno de fármacos en reanimación.

El programa que ofrecía el estado (la CCSS) por medio del CENDEISS dejó de brindar los cursos a sus empleados poco tiempo después de que yo los tomé, dejando un vacío en este sentido y quedando los centros privados como únicos proveedores.

El primer año en que finalicé el posgrado (2006), fui seleccionado, junto a otros dos especialistas en medicina de emergencias y a un terapeuta respiratorio, para reactivar este programa, que buscaba capacitar nuevamente al personal de clínicas y hospitales de la CCSS en los cursos de SVB y SVCA. Como los cuatro trabajábamos en la institución, nos propusieron enviarnos al extranjero para formarnos como instructores, con todos los gastos pagados, y con el compromiso de que, al volver, estaríamos ligados por dos años a impartir los cursos en el CENDEISSS.  Así, viajamos en el 2006 a Bogotá, Colombia, para participar en una Jornada de Capacitación de Instructores de la AHA para América Latina. Ahí llevamos el curso y completamos los requisitos estipulados para formarnos como instructores.

De vuelta al país, impartimos dos cursos al mes, entre los 4 instructores formados, del 2006 al 2008. El convenio con la CCSS era que, sin que mediara un pago adicional por ellos, se impartieran los cursos durante el horario laboral usual. Éstos eran dirigidos exclusivamente a otros trabajadores de la institución, entre los que estaban médicos generales, especialistas, enfermeros y terapeutas respiratorios. Al igual que a nosotros antes, a ellos no se les cobraba por darles los cursos.

En 2008, se realizó una nueva jornada de formación de instructores, ya a nivel local, en el CENDEISSS, para sumar 8 instructores más. Así, entre los 12 ahora existentes, continuamos impartiendo los cursos hasta el año 2010. Durante este período se mantuvieron activos también los centros privados existentes y aparecieron al menos dos más en escena.

El programa estatal de formación se suspendió por varias razones; pero, principalmente, se debió a que al ser la institución proveedora (el Centro de Entrenamiento) un ente estatal, desde el principio en 2006 hubo una gran problemática legal y una serie de diferencias de diversa índole para ponerse en regla con la normativa de la AHA para impartir los cursos según sus lineamientos.  Dicho de otra forma, la CCSS no le cobraba a sus trabajadores por darles los cursos y se daban de la forma en que la AHA lo estipulaba, con la excepción de que no le pagaba a la red de proveedores de la AHA por los materiales para brindarlos. Cada alumno del curso compraba su manual y no se daba el carnet.

Para el 2010, con la actualización de las Guías de Reanimación y los cambios en los cursos de SVB y SVCA, los instructores requeríamos los nuevos materiales para dar los cursos actualizados. Al no estar legalmente en orden la relación con la AHA, los instructores no podíamos adquirir los materiales docentes, así que emplazamos al CENDEISSS para que arreglara esta situación o nos veríamos obligados a dejar de impartirlos.  No vimos una forma adecuada para poder seguirlos brindando que no implicara estar ligados a la AHA.  Fue la última vez que impartimos los cursos en la institución.

Hoy en Costa Rica sólo funcionan 4-5 centros de entrenamiento privados: uno tiene sede en un hospital, dos en universidades y los demás funcionan en otro tipo de estructuras. Todos cobran por impartir los cursos para cubrir los materiales, costos de mantenimiento de los equipos y del centro, y el resto corresponde al margen de ganancia.  Para algunos, el impartir cursos se ha vuelto una verdadera forma de lucrar, de ganarse la vida. Ninguna de estas entidades tiene como motor principal el interés social en educar.

Dada mi formación como emergenciólogo, mi particular interés por la ciencia de la reanimación y lo apasionante que he encontrado la faceta como docente, siempre tuve el interés de retomar los cursos. Sin embargo, tanto por ese matiz mercantilista que ha tomado un poco el brindar aquí los cursos de reanimación como algunas diferencias de criterio que compartimos muchos especialistas nacionales e internacionales con respecto a algunos puntos muy específicos de las Guías de la AHA, me he apartado un poco de esta área, sin que esto signifique que haya perdido el interés por la reanimación.

Ésta es mi visión particular del estado actual de la enseñanza de la RCP en mi país, que no necesariamente sea compartida por mis amigos involucrados en la ciencia de la reanimación. Siendo éste un tema de suma importancia y muy dinámico, en un país tan pequeño, mi percepción acerca del tema podría variar en un futuro si se dieran las condiciones para dar a los cursos un enfoque más académico, más social, más de interés público.

¡Saludos!