20 diciembre 2014

NAVIDAD 2014

¡Ya está aquí, de nuevo, la Navidad! Y, enseguida, se nos vendrá encima el nuevo año 2015.

El tiempo corre que vuela y pasa pronto todo un año, antes de que uno pueda desarrollar todas las tareas que, casi ayer, contemplaba y vea cumplidas todas las expectativas que trescientos sesenta y cinco días atrás albergaba...

Para REANYMA, éste ha sido un año de escasa "producción". Las razones fueron varias, de trabajo y, ¿por qué no decirlo?, también de ocio. Aunque tampoco debe negarse que nuestra participación en otras redes sociales -Twitter especialmente- ha sido una causa más que suficiente para justificar este hecho. En todo caso, una y otra vía (REANYMA y @REANYMA) constituyen medios para luchar frente a la muerte súbita y, como es bien sabido, ése y no otro es el objetivo esencial del blog.

En estos días de fiesta, en que el exceso es habitual, no está de más recordar algunos consejos para una Navidad cardiosaludable, que contribuyen a esa lucha frente al paro cardiaco desde el ámbito de la prevención.

El 2014 se va... Y el 2015 llega... Lo esperamos cargado de ilusión, con nuevos y apasionantes retos, especialmente en el ámbito docente. Y el blog también cumple esta misión, por lo que es nuestra intención "cargar tintas" en este terreno, completando el apartado de "arritmias" del "CURSO DE SV REANYMA", abordando el tema de la "vía aérea", recibiendo las novedades de las nuevas Guías ERC 2015, estando como siempre atentos a las noticias relacionadas con el paro cadiaco y la RCP, etc.

Seguiremos, pues, aquí, con renovadas fuerzas y renovado interés, un año más... Esperamos contar, sin duda alguna, con vuestra presencia. Y os deseamos  sinceramente que disfrutéis de una feliz Navidad y que tengáis lo mejor en este Nuevo Año 2015, que comienza en breve...


16 octubre 2014

16/OCT/14: DÍA EUROPEO DEL PARO CARDIACO

Este 16 de Octubre de 2014, por segunda vez consecutiva en Europa, se ha celebrado el Día del Paro Cardiaco (European Restart a Heart Day).

En esta ocasión, el lema escogido por el European Resuscitation Council (ERC) para la conmemoración ha sido "Tus manos pueden salvar la vida de un ser querido", haciendo alusión a que el paro cardiaco es una amenaza real, cercana, que puede afectar a alguien próximo y que que puede beneficiarse de una actuación rápida y adecuada por quien lo presencia.

El Consejo Español de RCP (y todas sus entidades miembros) se ha adherido, como el año pasado, a la iniciativa del ERC, traduciendo los carteles y dípticos divulgativos y promoviendo múltiples actos de concienciación ciudadana al respecto en múltiples ciudades de nuestro país.

Andalucía puede servir de ejemplo de la actividad desarrollada. En esta comunidad, más de 11.000 alumnos de educación secundaria y universitaria, en una campaña que comenzó el pasado día 9 de Octubre en Jaén y que se completa el 24 de este mes en Huelva, reciben entrenamiento en RCP Básica en numerosas sesiones organizadas por la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales a través de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES), con la colaboración de otras entidades, públicas y privadas, interesadas en la RCP.

Además de estas sesiones de entrenamiento, este año, la EPES ha otorgado distinciones a varias personas que salvaron la vida de víctimas de un paro cardiaco y que consituyen, sin duda, un ejemplo a imitar. 

En Europa, se producen alrededor de 1.000 casos de muerte súbita cardiaca cada día. Tratar de evitar la muerte definitiva de dichas víctimas es tarea de todos; de ahí la importancia de días como éste.




29 mayo 2014

RESUSCITATION 2014


Los pasados días 15, 16 y 17 de Mayo, ha tenido lugar, en Bilbao, el Congreso del European Resuscitation Council (ERC): Resuscitation 2014.

Es la segunda vez que España acoje un congreso del ERC. Para el autor de este blog, la primera de esas ocasiones, en Sevilla, le permitió formarse como Instructor de Soporte Vital Avanzado e iniciar una larga carrera docente en dicha materia. Ahora, esta edición, le ha permitido participar de una forma aún más estrecha, como miembro del Comité Organizador Local. 

Resuscitation 2014, con el lema: "El camino a las nuevas Guías", ha supuesto una excelente oportunidad para reflexionar sobre las posibilidades de cambio en la nuevas recomendaciones en RCP que el proceso de revisión del ILCOR traerá a la luz a finales del próximo año 2015.

El programa del congreso ha contemplado un repaso de prácticamente todos los aspectos de la RCP, tanto básica, como instrumental y avanzada, con un enfoque de máximo nivel pero siempre atractivo para médicos, enfermeros y otros profesionales vinculados con el problema del paro cardiaco.

El referido programa contó con una parte española, auspiciada por el Consejo Español de RCP (CERCP), que precedió a la parte propiamente europea, "pasando" de la una a la otra con la firma de un "Agreement" entre el CERCP y el ERC (del que esperamos dar cumplida noticia en cuanto el CERCP haga público su contenido).

En el congreso, especialmente novedoso resultó el taller ("Hands on Session") sobre "Ahogamiento, rescate acuático y RCP", que el autor de este blog tuvo la oportunidad de impartir colaborando con expertos de los Grupos GIAAS y REMOSS de Galicia.


Un extracto de lo que Resuscitation 2014 ha sido y ha significado para los más de 1.400 participantes de 56 países de todo el mundo puede verse en este video resumen.


28 marzo 2014

CAPNOGRAFÍA EN RCP

EL EXPERTO AMIGO


D. JUAN CARLOS LUIS NAVARRO
Médico
S. de Anestesiología, Hospital Virgen del Rocío
U. de Cuidados Intensivos, Clínica Quirón
Sevilla (España)

La capnografía es la monitorización de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2)  en el aire espirado e inspirado durante el ciclo respiratorio. Es una técnica no invasiva, basada en la absorción de ciertas longitudes de onda de luz infrarroja por el CO2, que informa sobre la ventilación alveolar,  la perfusión pulmonar  y la producción de CO2.  La monitorización del CO2 puede hacerse con dispositivos que muestran la información en forma de onda (capnógrafos), con dispositivos cuantitativos (capnómetros) o semicuantitativos (colorímetros).

En el ámbito de la reanimación, la capnografía está incluida entre las técnicas avanzadas de monitorización en tiempo real para mejorar la calidad de la RCP (1), útil tanto para comprobar la colocación del dispositivo de ventilación como para evaluar la calidad de la ventilación y la circulación.

Confirmación de la Intubación Traqueal (IT)

El registro continuo de la onda de capnografía es el método más sensible y específico para confirmar la correcta colocación de un tubo endotraqueal, así como para detectar la extubación no intencional, y debería suplementar a la valoración clínica (auscultación y visualización del tubo a través de las cuerdas) (clase 1, nivel de evidencia A) (2-3).  Sin embargo, la exactitud de colorímetros y capnómetros sin onda no es superior a la auscultación y la visualización directa para confirmar la posición traqueal de un tubo en víctimas de parada cardiaca. En ausencia de capnografía con forma de onda, cuando esté indicado el manejo avanzado de vía aérea, puede ser preferible utilizar dispositivos supraglóticos de vía aérea (2).

La curva de capnografía precedente muestra un cambio brusco en la forma de la onda relacionado con acodamiento parcial del tubo endotraqueal al movilizar al paciente (primera onda) y su resolución al enderezar el tubo (segunda onda).

Calidad de la RCP

Puesto que la sangre debe circular a través de los pulmones para exhalar CO2, la capnografía informa de la eficacia de las compresiones torácicas y del restablecimiento de la circulación espontánea. Aunque el papel de la capnografía en la detección de la RCP efectiva se conoce desde hace años, no se ha incorporado a las guías de práctica clínica hasta hace poco (4).

Durante la RCP el trazado de la capnografía debe mostrar ondas positivas, un trazado plano debe alertar de la colocación inadecuada del tubo endotraqueal (4). Cuando el gasto cardíaco es nulo, el valor de la PCO2 en el aire espirado es cercano a cero. Un incremento ligero es un marcador fiable de que la reanimación se está realizando correctamente, mientras que compresiones torácicas ineficaces estarán asociadas con un bajo nivel de CO2 espirado.  Una elevación súbita y sostenida es indicador precoz de recuperación de la circulación espontánea (3).  La reducción del gasto cardíaco o un nuevo paro en un paciente al que se le había restablecido la circulación espontánea también provoca una disminución del CO2.

La persistencia de valores de CO2 teleespiratorio (EtCO2) bajos (≤ 10 mmHg) es un indicador de la no recuperación del paciente, mientras que niveles altos de EtCO2 se asocian a mayor supervivencia, aunque es difícil determinar el valor pronóstico, ya que el EtCO2 depende de la eficacia de la RCP, pero también de otros muchos factores que pueden haber causado la parada cardiaca (5), a pesar de lo cual podemos afirmar que valores de ETCO2 inferiores a 10 mmHg a los 20 minutos de iniciar la RCP son un fuerte predictor de mortalidad y están en desarrollo modelos matemáticos más predictivos que permitan hacer una indicación precoz de soporte extracorpóreo (4).

En resumen, es un monitor no invasivo que aporta información de forma inmediata sobre la calidad de la reanimación cardiopulmonar y la ventilación, y que nos ayudará a mejorar la calidad de la RCP.


  1. Morley PT. Monitoring the quality of cardiopulmonary resuscitation. Curr Opin Crit Care 2007;13:261-7.
  2. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, Sinz E, Morrison LJ. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S729-67.
  3. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Bottiger B. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation 2010;81:1219-76.
  4. Kodali BS. Capnography outside the operating rooms. Anesthesiology 2013;118:192-201.
  5. Heradstveit BE, Sunde K, Sunde GA, Wentzel-Larsen T, Heltne JK. Factors complicating interpretation of capnography during advanced life support in cardiac arrest--a clinical retrospective study in 575 patients. Resuscitation 2012;83:813-8.
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