29 mayo 2014

RESUSCITATION 2014


Los pasados días 15, 16 y 17 de Mayo, ha tenido lugar, en Bilbao, el Congreso del European Resuscitation Council (ERC): Resuscitation 2014.

Es la segunda vez que España acoje un congreso del ERC. Para el autor de este blog, la primera de esas ocasiones, en Sevilla, le permitió formarse como Instructor de Soporte Vital Avanzado e iniciar una larga carrera docente en dicha materia. Ahora, esta edición, le ha permitido participar de una forma aún más estrecha, como miembro del Comité Organizador Local. 

Resuscitation 2014, con el lema: "El camino a las nuevas Guías", ha supuesto una excelente oportunidad para reflexionar sobre las posibilidades de cambio en la nuevas recomendaciones en RCP que el proceso de revisión del ILCOR traerá a la luz a finales del próximo año 2015.

El programa del congreso ha contemplado un repaso de prácticamente todos los aspectos de la RCP, tanto básica, como instrumental y avanzada, con un enfoque de máximo nivel pero siempre atractivo para médicos, enfermeros y otros profesionales vinculados con el problema del paro cardiaco.

El referido programa contó con una parte española, auspiciada por el Consejo Español de RCP (CERCP), que precedió a la parte propiamente europea, "pasando" de la una a la otra con la firma de un "Agreement" entre el CERCP y el ERC (del que esperamos dar cumplida noticia en cuanto el CERCP haga público su contenido).

En el congreso, especialmente novedoso resultó el taller ("Hands on Session") sobre "Ahogamiento, rescate acuático y RCP", que el autor de este blog tuvo la oportunidad de impartir colaborando con expertos de los Grupos GIAAS y REMOSS de Galicia.


Un extracto de lo que Resuscitation 2014 ha sido y ha significado para los más de 1.400 participantes de 56 países de todo el mundo puede verse en este video resumen.


28 marzo 2014

CAPNOGRAFÍA EN RCP

EL EXPERTO AMIGO


D. JUAN CARLOS LUIS NAVARRO
Médico
S. de Anestesiología, Hospital Virgen del Rocío
U. de Cuidados Intensivos, Clínica Quirón
Sevilla (España)

La capnografía es la monitorización de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2)  en el aire espirado e inspirado durante el ciclo respiratorio. Es una técnica no invasiva, basada en la absorción de ciertas longitudes de onda de luz infrarroja por el CO2, que informa sobre la ventilación alveolar,  la perfusión pulmonar  y la producción de CO2.  La monitorización del CO2 puede hacerse con dispositivos que muestran la información en forma de onda (capnógrafos), con dispositivos cuantitativos (capnómetros) o semicuantitativos (colorímetros).

En el ámbito de la reanimación, la capnografía está incluida entre las técnicas avanzadas de monitorización en tiempo real para mejorar la calidad de la RCP (1), útil tanto para comprobar la colocación del dispositivo de ventilación como para evaluar la calidad de la ventilación y la circulación.

Confirmación de la Intubación Traqueal (IT)

El registro continuo de la onda de capnografía es el método más sensible y específico para confirmar la correcta colocación de un tubo endotraqueal, así como para detectar la extubación no intencional, y debería suplementar a la valoración clínica (auscultación y visualización del tubo a través de las cuerdas) (clase 1, nivel de evidencia A) (2-3).  Sin embargo, la exactitud de colorímetros y capnómetros sin onda no es superior a la auscultación y la visualización directa para confirmar la posición traqueal de un tubo en víctimas de parada cardiaca. En ausencia de capnografía con forma de onda, cuando esté indicado el manejo avanzado de vía aérea, puede ser preferible utilizar dispositivos supraglóticos de vía aérea (2).

La curva de capnografía precedente muestra un cambio brusco en la forma de la onda relacionado con acodamiento parcial del tubo endotraqueal al movilizar al paciente (primera onda) y su resolución al enderezar el tubo (segunda onda).

Calidad de la RCP

Puesto que la sangre debe circular a través de los pulmones para exhalar CO2, la capnografía informa de la eficacia de las compresiones torácicas y del restablecimiento de la circulación espontánea. Aunque el papel de la capnografía en la detección de la RCP efectiva se conoce desde hace años, no se ha incorporado a las guías de práctica clínica hasta hace poco (4).

Durante la RCP el trazado de la capnografía debe mostrar ondas positivas, un trazado plano debe alertar de la colocación inadecuada del tubo endotraqueal (4). Cuando el gasto cardíaco es nulo, el valor de la PCO2 en el aire espirado es cercano a cero. Un incremento ligero es un marcador fiable de que la reanimación se está realizando correctamente, mientras que compresiones torácicas ineficaces estarán asociadas con un bajo nivel de CO2 espirado.  Una elevación súbita y sostenida es indicador precoz de recuperación de la circulación espontánea (3).  La reducción del gasto cardíaco o un nuevo paro en un paciente al que se le había restablecido la circulación espontánea también provoca una disminución del CO2.

La persistencia de valores de CO2 teleespiratorio (EtCO2) bajos (≤ 10 mmHg) es un indicador de la no recuperación del paciente, mientras que niveles altos de EtCO2 se asocian a mayor supervivencia, aunque es difícil determinar el valor pronóstico, ya que el EtCO2 depende de la eficacia de la RCP, pero también de otros muchos factores que pueden haber causado la parada cardiaca (5), a pesar de lo cual podemos afirmar que valores de ETCO2 inferiores a 10 mmHg a los 20 minutos de iniciar la RCP son un fuerte predictor de mortalidad y están en desarrollo modelos matemáticos más predictivos que permitan hacer una indicación precoz de soporte extracorpóreo (4).

En resumen, es un monitor no invasivo que aporta información de forma inmediata sobre la calidad de la reanimación cardiopulmonar y la ventilación, y que nos ayudará a mejorar la calidad de la RCP.


  1. Morley PT. Monitoring the quality of cardiopulmonary resuscitation. Curr Opin Crit Care 2007;13:261-7.
  2. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, Sinz E, Morrison LJ. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S729-67.
  3. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Bottiger B. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation 2010;81:1219-76.
  4. Kodali BS. Capnography outside the operating rooms. Anesthesiology 2013;118:192-201.
  5. Heradstveit BE, Sunde K, Sunde GA, Wentzel-Larsen T, Heltne JK. Factors complicating interpretation of capnography during advanced life support in cardiac arrest--a clinical retrospective study in 575 patients. Resuscitation 2012;83:813-8.

24 enero 2014

EN RCP, LA CALIDAD CUENTA

Recién comenzado el nuevo año 2014, después de "superar" las gratas vacaciones navideñas (¡que tanta "oportunidad" nos dan para el reposo en exceso o las comidas demasiado grandes...!), retomamos la tarea de insistir en la importancia de la Resucitación Cardiopulmonar (RCP).

La supervivencia en caso de parada cardiorrespiratoria (PCR) depende de tres factores que interactúan continuamente:
  1. La calidad de las guías de resucitación; esto es, lo que la ciencia demuestra que es útil y adecuado hacer en estos casos.
  2. La formación de las personas (testigos y sanitarios) que prestan la atención a la víctima en cuestión; esto es, su mejor o peor entrenamiento.
  3. El buen funcionamiento de la cadena de supervivencia en cada sitio concreto; es lo que se denomina "implementación" o, en términos más sencillos, "cómo se hacen las cosas en la realidad".
Para que la víctima de un paro cardiaco tenga la máxima posibilidad de sobrevivir, es muy importante que la ciencia descifre la mejor forma de hacer RCP. Y es muy importante también que muchas personas aprendan a hacer RCP (de ahí el lema de nuestro blog: "RCP Para Todos"...). Pero estas dos cosas no son suficientes para lograr el máximo de supervivencia: resulta, literalmente, vital, que quienes atiendan a una víctima real de un paro cardiaco hagan una buena RCP.

Dicho de otro modo: la ciencia por sí misma, y alguien formado en lo que la ciencia aconseja, no son suficientes si, en el momento preciso en que una persona sufre una muerte súbita, quien lo presencia, no ejecuta bien aquello que la ciencia reveló como útil y que, en algún momento de su vida, aprendió a hacer; es esencial que, en ese momento preciso, el reanimador lo haga bien; es decir, que ejecute una RCP de calidad.

Insistimos en este tema el año pasado y, en tal sentido, invitamos a repasar la entrada titulada "No más ahogados", en la que incluíamos una presentación que analizaba pormenorizadamente los aspectos que definen una RCP de calidad.

Los puntos esenciales de una RCP de calidad son:
  1. Mínimas interrupciones en las compresiones: nunca más de 10 segundos.
  2. Ritmo de 100-120 compresiones por minuto.
  3. Compresiones con una profundidad de al menos 5 cm.
  4. Completa descompresión del pecho entre compresiones.
  5. Ventilaciones en número de 2 y adecuadas (que eleven el pecho) cada 30 compresiones.
Poco antes de terminar el año, llegó a nuestras manos un video que lo resume de forma muy clara. Aunque su realización corresponde a una casa que comercializa maniquíes de entrenamiento, su rigor y su simplicidad aconsejan su visualización atenta y... ¡el esfuerzo de tratar de entender lo que se cuenta en lengua inglesa!

Promover una RCP de calidad es el mejor propósito que este blog puede hacerse para este nuevo año. Y es que, en RCP... ¡la calidad cuenta!

25 diciembre 2013

NAVIDAD 2013

¡Ya estamos en Navidad!

Y, pronto, estaremos viviendo los días de un Año Nuevo: el 2014.

Parece que fue ayer cuando escribíamos la entrada de la Navidad 2012; o anteayer, cuando hacíamos lo propio para la de 2011; o un poco antes, cuando nuestra primera Navidad, en 2010... Compartíamos con nuestros lectores la alegría que estos días entrañan, las ilusiones que conllevan, los buenos deseos que despiertan,...

Y es que es tiempo para el goce, pero también para la reflexión. Porque, en esta época, algo concluye y algo comienza y, siempre, en tales casos, conviene repasar qué fue bien y qué puede ir mejor en el futuro...

Para REANYMA, éste fue un año de" baja producción" (una entrada cada dos meses...), en el que las redes sociales -@reanyma- fueron un apoyo importante (en muchos casos, un sustituto) al objetivo del blog y en el que los seguidores y visitantes fueron tan constantes y fieles como siempre (¡casi 70.000 visitantes ya!).

Seguiremos trabajando para nuestros seguidores en 2014, en pro de la "RCP para Todos".

Pero eso será después de estos días festivos. Ahora, lo que toca, es desearos, a todos, la mayor Felicidad en vuestro camino...


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