TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

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4. ARRITMIAS

4.2 RECONOCIMIENTO DE RITMOS
4.2.3 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Cualquier tirmo cardiaco puede estar presente en la víctima de un paro cardiaco.

El análisis del ritmo en un sujeto que muestra una taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) ofrece los siguientes hallazgos:

1. ¿Hay Onda P?: No; no existe una clara onda redondeada, simétrica,... que preceda al QRS. En el caso de que, entre dos complejos QRS se vea una sola onda, dicha onda debe corresponder a la onda T, pues, siempre que se ve la despolarización ventricular (es decir, el complejo QRS), debe verse la repolarización ventricular (esto es, la onda T).
2. ¿Existen Complejos QRS?: Sí;  hay, pues, activación eléctrica de los ventrículos.
3. ¿Los QRS son anchos o estrechos?: Los Complejos QRS son estrechos, lo que indica que la estimulación eléctrica del ventrículo tiene un origen supraventricular. Puesto que no hay onda P (en cuyo caso el estímulo se originaría en el nodo sinusal), sólo habría dos opciones: un origen en la aurícula (que generaría una onda P´, diferente a la onda P normal) o un origen en el propio nodo auriculoventricular.
4. ¿El Ritmo es regular o irregular?: El ritmo es regular (distancia idéntica entre los complejos QRS).
5. ¿La Frecuencia es normal, alta o baja?: La frecuencia es muy alta, por encima de 200 cpm, lo que sugiere -aparte de que no existe onda P- que el mecanismo de producción de esta arritmia no es el aumento de la frecuencia del marcapasos sinusal fisiológico.

En conclusión, el análisis concluye que el ritmo es rápido y regular (esto es, una taquicardia), y de complejo estrecho (o sea, supraventricular); indica, pues, que se trata de una Taquicardia Supraventricular.

La Taquicardia Supraventricular puede aparecer en sujetos sanos o con cardiopatías, siendo más frecuente en los adultos jóvenes. Suele tener un comienzo súbito (paroxístico), con palpitaciones. Más adelante se verá cuál es la actuación ante este ritmo cardiaco si el sujeto sufre un paro cardiaco (cosa que no es común) y en el que no lo sufre (en este caso, dependerá de la repercusión hemodinámica que tenga).

En este texto de la Revista Española de Cardiología se ofrece información valiosa sobre esta arritmia

Repasa el video siguiente y constata estas características de la Taquicardia Supraventricular.

EN RCP, LA CALIDAD CUENTA

Recién comenzado el nuevo año 2014, después de "superar" las gratas vacaciones navideñas (¡que tanta "oportunidad" nos dan para el reposo en exceso o las comidas demasiado grandes...!), retomamos la tarea de insistir en la importancia de la Resucitación Cardiopulmonar (RCP).

La supervivencia en caso de parada cardiorrespiratoria (PCR) depende de tres factores que interactúan continuamente:

1. La calidad de las guías de resucitación; esto es, lo que la ciencia demuestra que es útil y adecuado hacer en estos casos.
2. La formación de las personas (testigos y sanitarios) que prestan la atención a la víctima en cuestión; esto es, su mejor o peor entrenamiento.
3. El buen funcionamiento de la cadena de supervivencia en cada sitio concreto; es lo que se denomina "implementación" o, en términos más sencillos, "cómo se hacen las cosas en la realidad".

Para que la víctima de un paro cardiaco tenga la máxima posibilidad de sobrevivir, es muy importante que la ciencia descifre la mejor forma de hacer RCP. Y es muy importante también que muchas personas aprendan a hacer RCP (de ahí el lema de nuestro blog: "RCP Para Todos"...). Pero estas dos cosas no son suficientes para lograr el máximo de supervivencia: resulta, literalmente, vital, que quienes atiendan a una víctima real de un paro cardiaco hagan una buena RCP.

Dicho de otro modo: la ciencia por sí misma, y alguien formado en lo que la ciencia aconseja, no son suficientes si, en el momento preciso en que una persona sufre una muerte súbita, quien lo presencia, no ejecuta bien aquello que la ciencia reveló como útil y que, en algún momento de su vida, aprendió a hacer; es esencial que, en ese momento preciso, el reanimador lo haga bien; es decir, que ejecute una RCP de calidad.

Insistimos en este tema el año pasado y, en tal sentido, invitamos a repasar la entrada titulada "No más ahogados", en la que incluíamos una presentación que analizaba pormenorizadamente los aspectos que definen una RCP de calidad.

Los puntos esenciales de una RCP de calidad son:

1. Mínimas interrupciones en las compresiones: nunca más de 10 segundos.
2. Ritmo de 100-120 compresiones por minuto.
3. Compresiones con una profundidad de al menos 5 cm.
4. Completa descompresión del pecho entre compresiones.
5. Ventilaciones en número de 2 y adecuadas (que eleven el pecho) cada 30 compresiones.

Poco antes de terminar el año, llegó a nuestras manos un video que lo resume de forma muy clara. Aunque su realización corresponde a una casa que comercializa maniquíes de entrenamiento, su rigor y su simplicidad aconsejan su visualización atenta y... ¡el esfuerzo de tratar de entender lo que se cuenta en lengua inglesa!

Promover una RCP de calidad es el mejor propósito que este blog puede hacerse para este nuevo año. Y es que, en RCP... ¡la calidad cuenta!

FIBRILACIÓN AURICULAR

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4. ARRITMIAS

4.2 RECONOCIMIENTO DE RITMOS
4.2.2 FIBRILACIÓN AURICULAR

Las víctimas de un paro cardiaco pueden mostrar cualquier ritmo cardiaco.

El análisis del ritmo en un sujeto que muestra una fibrilación auricular ofrece los siguientes hallazgos:

1. ¿Hay Onda P?: No; no existe una clara onda redondeada, simétrica,... que preceda al QRS; en su lugar, existe una oscilación de la línea isoeléctrica, es decir, muchas ondas pequeñas, irregulares y de formas diversas (denominadas ondas f) que derivan de las activación eléctrica de múltiples puntos diferentes en las aurículas.
2. ¿Existen Complejos QRS?: Sí; aunque no hay Ondas P (y no cabe, en este caso, preguntarse si éstas -que no aparecen- se siguen de QRS), sí aparecen QRS; hay, pues, activación eléctrica de los ventrículos.
3. ¿Los QRS son anchos o estrechos?: Los Complejos QRS son estrechos, lo que indica que algunos estímulos auriculares han provocado una activación eléctrica ventricular a través del nodo auriculoventricular, el haz de Hiss y la red de Purkinge; ritmo, pues, supraventricular (esto es, generado por encima del ventrículo).
4. ¿El Ritmo es regular o irregular?: El ritmo es irregular (distancia variable entre los complejos QRS), debido a que no todos los estímulos auriculares logran conducirse a los ventrículos.
5. ¿La Frecuencia es normal, alta o baja?: La frecuencia es normal; aunque puede ser alta o baja, dependiendo de cuántos estímulos auriculares atraviesen el nodo auriculoventricular.

El análisis del ritmo anterior, que ofrece las respuestas reseñadas, indica que se trata de una Fibrilación Auricular.

La Fibrilación Auricular es la arritmia cardiaca más frecuente y puede aparecer en sujetos sanos o en personas con enfermedades cardiacas o de otro tipo. En muchos casos no ocasiona síntomas; pero a veces provoca palpitaciones, mareo, etc. Más adelante se verá cuál es la actuación ante ritmo cardiaco en el sujeto víctima de  un paro cardiaco.

Repasa el video siguiente y constata estas características de la Fibrilación Auricular.

RITMO SINUSAL

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4. ARRITMIAS

4.2 RECONOCIMIENTO DE RITMOS
4.2.1 RITMO SINUSAL


Las víctimas de un paro cardiaco pueden mostrar cualquier ritmo cardiaco (o, dicho de otro modo, cualquier arritmia cardiaca), incluido el ritmo sinusal normal.


El análisis del ritmo en un sujeto que muestra un ritmo sinusal ofrece los siguientes hallazgos:

1. ¿Hay Onda P?: Sí, se observa una onda P (que se aprecia como una onda redondeada, simétrica que, habitualmente, tiene la misma polaridad que el complejo QRS: si el QRS es positivo, la onda P es positiva; y al contrario).
2. ¿Se sigue la Onda P de un Complejo QRS?". Sí; cada onda P va seguida de un QRS; es decir, la activación eléctrica de la aurícula se transmite normalmente (siempre y en breve espacio de tiempo) al ventrículo.
3. ¿El QRS es ancho o estrecho?": El Complejo QRS es estrecho, lo que va en consonancia con una activación eléctrica ventricular a través del haz de Hiss y la red de Purkinge; ritmo, pues, supraventricular (esto es, generado por encima del ventrículo).
4. ¿El Ritmo es regular o irregular?: El ritmo es regular (idéntica distancia entre los complejos QRS).
5. ¿La Frecuencia es normal, alta o baja?: la frecuencia es normal (entre 60 y 100 complejos por minuto).

El análisis del ritmo anterior, que ofrece las respuestas reseñadas, indica que se trata de un Ritmo Sinusal normal.


Dicho ritmo sinusal es el resultado de la activación eléctrica cardiaca normal que acontece en cualquier persona sana, aunque pueden tenerlo sujetos enfermos (cardiacos o de otro tipo) y, como se indicó antes, también puede ser el ritmo que presente un sujeto que sufre un paro cardiaco.


Repasa el video siguiente y constata estas características del Ritmo Sinusal.

MONITORIZACIÓN DEL RITMO EN LA PCR

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4. ARRITMIAS

4.1 GENERALIDADES
4.1.2 MONITORIZACIÓN DEL RITMO CARDIACO EN LA PCR


En la PCR es fundamental la interpretación del ritmo cardiaco, de cara a decidir la forma en que se maneja cada caso según la arritmia que se presente. A tal fin se utilizan, normalmente, los monitores-desfibriladores manuales, que, entre otras cosas, permiten:

• registrar la actividad eléctrica cardiaca, esto es, monitorizar.
• aplicar una descarga eléctrica (la desfibrilación) en el pecho del paciente en caso de arritmias que la requieran, es decir, arritmias desfibrilables: Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular Sin Pulso.

A la hora de interpretar el ritmo, es necesario considerar algunas premisas:

1. Lo más importante cuando se analiza la arritmia en el monitor no está en el registro que muestra el aparato, sino en la cama o camilla donde se encuentra el paciente: su situación clínica (cómo se encuentre: en especial, la valoración de su conciencia, respiración y, en su caso, pulso) es más importante que la arritmia en sí.
2. El registro debe hacerse sobre el pecho desnudo del paciente: en caso de PCR, la monitorización inicial se hace a través de las palas del desfibrilador; en caso de otra emergencia o, en la PCR en que ya se ha descartado la necesidad de desfibrilar, se recurre a los electrodos adhesivos. En el pecho desnudo de la víctima:
• Las palas deben colocarse como indican: una en la región infraclavicular derecha y otra en la región inframamaria izquierda o apex.
• Los electrodos adhesivos deben colocarse en la disposición del triángulo de Einthoven: infraclavicular derecha, infraclavicular izquierda y apex.
3. Deben evitarse artefactos que alteren la señal eléctrica: movimientos, sudoración excesiva, vello abundante, malos contactos (dispositivos metálicos, desconexiones, escasa presión con las palas,...), etc.

Consideradas estas premisas, la aplicación de las palas al pecho de la víctima o la colocación de los electrodos adhesivos (seleccionando, con el botón de "selección de derivaciones" del desfibrilador, aquélla en la que mejor se vean la Onda P y el Complejo QRS), permite la valoración del ritmo cardiaco (cuyo sistema de análisis será motivo de un siguiente apartado).

ARRITMIAS: GENERALIDADES

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4. ARRITMIAS

4.1 GENERALIDADES
4.1.1 CONCEPTO, TIPOS E IMPORTANCIA EN LA PCR


Las arritmias son trastornos del ritmo cardiaco, esto es, del orden en que suceden, de forma acompasada, la actividad eléctrica y mecánica del corazón.

El corazón dispone de un sistema eléctrico propio que, periódicamente, genera un impulso que recorre todo el músculo cardiaco y hace que se contraiga (ver video). Esta transformación de actividad eléctrica en actividad mecánica constituye la base del latido cardiaco y la consiguiente salida de sangre del corazón hacia todo el organismo.

El ritmo cardiaco normal se conoce como ritmo sinusal y se produce por la aparición del impulso eléctrico, de forma automática, en una zona del corazón situada en la aurícula derecha y conocida como "nodo sinusal". Dicha activación sucede normalmente a una frecuencia que varía entre 60 y 100 veces por minuto.


Las arritmias pueden clasificarse en tres tipos:

• Taquiarritmias: son ritmos con una frecuencia superior a 100 por minuto.
• Bradiarritmias: son ritmos con una frecuencia inferior a 60 por minuto.
• Otras arritmias: en las que más que la frecuencia, lo que destaca es el trastorno de la conducción. 

La causa de las arritmias es muy variable, incluyendo un gran número de enfermedades (cardiacas o de otra localización) e, incluso, circunstancias normales. Su manifestación puede variar entre la ausencia de síntomas y la parada cardiaca, incluyendo también síntomas diversos (mareos, palpitaciones, pérdida de conocimiento -síncope-, dolor torácico o dificultad para respirar -disnea-).


En la PCR, no se produce latido cardiaco. Y dicha falta de actividad mecánica en el corazón puede acontecer en relación con una alteración de su actividad eléctrica, esto es, una arritmia (por ausencia de impulso eléctrico o problema en su conducción) o, incluso, con una actividad eléctrica normal. Esto tiene importancia de cara al manejo de cada caso cuando se aplica soporte vital avanzado.

DESFIBRILACIÓN EXTERNA AUTOMÁTICA

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2. SVB DE ADULTOS
5. DESFIBRILACIÓN

5.1 SECUENCIA DE USO DEL DEA

Muchos casos de PCR tienen como base una arritmia denominada "fibrilación ventricular". La desfibrilación es la técnica que permite corregir dicho trastorno del ritmo cardiaco. El desfibrilador externo automático (DEA) es seguro y efectivo cuando es usado por personas legas, permitiendo desfibrilar muchos minutos antes de que llegue la ayuda especializada, con lo que se complementa el SVB y se ofrece a la víctima también el tercer eslabón de la cadena de supervivencia. 

El algoritmo de uso del desfibrilador externo automático del European Resuscitation Council (ERC) contempla la siguiente secuencia de actuaciones:

1. Asegurarse de que la víctima y cualquier otro testigo están seguros.
2. Seguir la secuencia de SVB del adulto:
• si la víctima no responde y no respira con normalidad, enviar a alguien a por ayuda y a que encuentre y traiga un DEA si está disponible.
• si se está solo, usar el teléfono móvil para alertar al sistema de emergencias, abandonando a la víctima sólo cuando no haya otra opción.
3. Comenzar la RCP de acuerdo con la secuencia de SVB del adulto. Si se está solo y el DEA está en las inmediaciones, comenzar aplicando el DEA.
4. Tan pronto como llegue el DEA:
• conectar el DEA y pegar los parches (electrodos) en el pecho desnudo de la víctima.
• si hay más de un reanimador presente, la RCP debe mantenerse mientras los electrodos se aplican en el pecho.
• seguir inmediatamente las indicaciones orales/escritas.
• asegurarse de que nadie toca a la víctima mientras el DEA analiza el ritmo. 
5. Si se indica la descarga:
• asegurarse de que nadie toque a la víctima.
• apretar el botón de descarga tal y como el DEA indicará.
• retomar inmediatamente la RCP 30:2.
• continuar de acuerdo con las indicaciones visuales/de voz.
6. Si la descarga no está indicada:
• retomar inmediatamente la RCP 30:2.
• continuar de acuerdo con las indicaciones visuales/de voz.
7. Continuar siguiendo las indicaciones del DEA hasta que:
• llegue la ayuda especializada y tome el relevo.
• la víctima comience a despertarse: se mueva, abra los ojos y respire con normalidad.
• el reanimador llegue a estar exhausto.

Los DEAs habituales son recomendables para uso en personas de más de 8 años. En chicos de 1 a 8 años deberían utilizarse parches pediátricos junto a un atenuador o modo pediátrico si está disponible; si no lo está, el DEA debe usarse tal y como esté. El uso del DEA no se recomienda en chicos menores de 1 año.

ATRAGANTAMIENTO

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2. SVB ADULTOS

2.3 MANIOBRAS DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

El atragantamiento u obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) es una causa poco común de muerte súbita accidental pero potencialmente tratable.

La mayoría de los casos se producen comiendo, y el reconocimiento inicial debe permitir diferenciar la gravedad:

• la obstrucción ligera permite a la víctima hablar, toser y respirar.

• la obstrucción grave impide a la víctima hablar, respirar (o condiciona una respiración sibilante) y toser o causa inconsciencia.

La secuencia de manejo de la OVACE recomendada por el ERC en sus Guías 2010, en personas de más de un año de edad, incluye:

1. Si la víctima muestra signos de obstrucción ligera:
• Insistir de forma reiterada a la víctima para que tosa, sin hacer nada más.
2. Si la víctima muestra signos de obstrucción severa, y está consciente:
• Aplicar cinco golpes interescapulares; para ello, el reanimador debe:
• colocarse de pie al lado y ligeramente detrás de la víctima.
• colocar una mano en el pecho de la víctima e inclinarla hacia delante, para que una vez que el cuerpo extraño sea liberado pueda salir con facilidad por la boca en lugar de progresar hacia dentro.
• dar cinco golpes entre las escápulas (paletillas) con el talón de la otra mano.
• Si los cinco golpes no liberan el cuerpo extraño, deben aplicarse cinco compresiones abdominales (maniobra de Heimlich); para ello, el reanimador debe:
• colocarse detrás de la víctima  y rodearla con sus brazos por la parte alta del abdomen.
• inclinar a la víctima hacia delante.
• colocar el puño de una mano a medio camino entre el ombligo y la arcada costal de la víctima.
• coger esa mano con la otra y comprimir hacia dentro y arriba.
• repetir esta maniobra cinco veces.
• Si la obstrucción no se resuelve, se debe alternar cinco golpes interescapulares con cinco compresiones abdominales.
3. Si en cualquier momento la víctima pierde la conciencia, el reanimador debe:
• colocarla con cuidado en el suelo.
• activar inmediatamente al sistema de emergencias.
• iniciar la RCP con compresiones torácicas.

INCONSCIENCIA

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2. SVB ADULTOS

2.2 POSICIÓN DE RECUPERACIÓN

Al poner en práctica el algoritmo de soporte vital básico del adulto del ERC, si se comprueba que la víctima respira normalmente, es preciso colocarla en posición de recuperación.

La posición de recuperación (o posición lateral de seguridad) evita que la lengua obstruya el paso de aire en la víctima que respira con normalidad y, en caso de que ésta vomite, facilita la salida del vómito hacia el exterior, previniendo el daño en los pulmones.

Para colocar a la víctima en posición de recuperación, el reanimador debe:

• arrodillarse a un lado de la víctima y asegurarse de que ambas piernas están extendidas.
• colocar el brazo de la víctima que le queda más cerca en posición de ángulo recto (en una posición parecida a la de un guardia que para el tráfico).
• cruzar el brazo más alejado por encima del pecho, colocando la mano de la víctima con el dorso sobre la mejilla más cercana al reanimador.
• con la otra mano, doblar la rodilla más alejada de la víctima de forma que el pie quede apoyado en el suelo.
• manteniendo la mano sobre la mejilla, tirar con la otra de la pierna para hacer rodar a la víctima hacia el lado en que el reanimador está situado.
• mantener la cabeza hacia atrás, para asegurar que la vía aérea quede abierta.
• ajustar la mano que queda bajo la mejilla, si es necesario, para que la cabeza quede extendida y la cara de forma que si se vomita el vómito salga hacia afuera.
• comprobar la respiración con regularidad.

Si la víctima ha de permanecer en posición de recuperación más de 30 minutos, debe rodarse hacia el otro lado para evitar la presión sobre el brazo que queda abajo.



                              SVB: INCONSCIENCIA

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PARADA CARDIACA: MASAJE Y VENTILACIÓN

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2. SVB DE ADULTOS

2.1.2 MANEJO DE LA PCR: MASAJE CARDIACO Y VENTILACIÓN

El algoritmo de soporte vital básico del adulto del European Resuscitation Council (ERC) contempla, una vez constatado que la víctima está inconsciente y no respira normalmente, la siguiente secuencia de actuaciones para el manejo de tal situación:

1. En primer lugar, alertar al Sistema de Emergencias, llamando (o, si alguien acudió a nuestro grito en petición de ayuda, haciendo que llame) al teléfono 112 (o, en su caso, al 061). De esta forma se activa el primer eslabón de la cadena de supervivencia.

2. De inmediato hay que comenzar las compresiones en el pecho (masaje cardiaco). Para ello, arrodillado junto a un hombro de la víctima, el reanimador debe colocarle el talón de una mano en el centro del pecho, sobreponer la otra mano entrelazando los dedos y, sin flexionar los codos, con sus hombros alineados con  el esternón de la víctima, comprimir el pecho para bajar el esternón al menos 5 centímetros (pero no más de 6 cm). Después, el reanimador debe liberar la presión y repetir las compresiones a un ritmo de al menos 100 por minuto (pero no más de 120), hasta aplicar un total de 30 compresiones.

3. A continuación es necesario dar respiraciones de rescate. A tal fin, el reanimador debe pinzar la nariz con los dedos pulgar e índice de una mano y elevar el mentón con la otra mano, permitiendo que la boca quede abierta; luego, debe tomar aire normalmente y soplar en la boca de la víctima -observando que su pecho se eleva- durante aproximadamente 1 segundo (es lo que se denomina respiración boca a boca). Posteriormente retirará su boca, manteniendo la maniobra frente-mentón, observará que el pecho de la v´citima desciende y tomará aire de nuevo para soplar una vez más. En total, las dos respiraciones no deben superar los 5 segundos.

4. Seguidamente hay que combinar las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate, a un ritmo de 30:2. Sólo se parará si:

• llega un equipo de emergencias.
• la víctima comienza a despertar: se mueve, abre los ojos y respira con normalidad.
• el reanimador llega a estar exhausto.

Si la respiración de rescate inicial no consigue elevar el pecho, antes del nuevo intento debe mirarse en la boca de la víctima y, si algo obstruye el paso de aire, sacarlo, comprobando que existe una buena maniobra frente-mentón antes de soplar de nuevo.

Si hay dos reanimadores, se alternarán cada 2 minutos para prevenir su cansancio. Sólo los reanimadores experimentados podrán hacer la RCP combinada: uno masaje y otro ventilaciones, cambiando sus posiciones cada dos minutos. Cuando hay dos reanimadores, puede ser útil contar las compresiones en voz alta.

La RCP sólo con compresiones pude utilizarse cuando quien atiende a una víctima no está entrenado en RCP o no desea aplicar el boca a boca. En tal caso, debe comprimirse el pecho a 100 por minutos (pero no más de 120).

En la siguiente presentación se escenifican aspectos diferentes de la técnicas de masaje cardiaco, esencial en el manejo de una PCR. Trata de encontrar lo que está bien ejecutado y lo que contiene errores que, siempre, deben evitarse.



 SVB: MASAJE Y VENTILACIÓN

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PARADA CARDIACA: RECONOCIMIENTO

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2. SVB DE ADULTOS 

2.1.1 VALORACIÓN DE LA PCR: RECONOCIMIENTO

El algoritmo de soporte vital básico del adulto del European Resuscitation Council (ERC) contempla, una vez confirmada la seguridad del reanimador, de la víctima y de cualquier testigo, una serie de acciones que permiten valorar la situación de cara al rápido reconocimiento de la parada cardiaca (PCR) y a su manejo inmediato.

Esta secuencia de actuaciones incluye:

1. En primer lugar, comprobar la respuesta: para ello, el reanimador debe sacudir suavemente los hombros de la víctima y gritarle en voz alta si se encuentra bien.

          Si la víctima responde, el reanimador ha de dejarla en la posición en la que la encontró, siempre que eso no comporte peligro alguno; debe, asimismo, tratar de averigüar si existe algún problema y, en tal caso, conseguir ayuda; siempre es necesario reevaluar periódicamente a la víctima.

2. Si la víctima no responde, el reanimador debe, sin separarse de la víctima, gritar pidiendo ayuda y, si la víctima lo requiere, colocarla en "posición de RCP" (boca arriba, sobre superficie dura, con brazos alineados junto al tronco).

3.  Luego debe procederse a abrir la vía aérea: se trata de movilizar el cuello para impedir que la lengua impida el paso del aire (lo que, en lenguaje coloquial y nada exacto, se denomina "tragarse la lengua"); para ello se recurre a la maniobra frente-mentón: el reanimador debe colocar una mano en la frente de la víctima e inclinar hacia atrás la cabeza y, colocando dos dedos de la otra mano en el mentón, elevar éste.

4. En esta posición (con la vía aérea abierta) hay que valorar si la respiración es normal: para ello, el reanimador debe:

• ver el movimiento del tórax de la víctima.
• oir en la boca de la víctima los ruidos respiratorios.
• sentir el aire en su mejilla.

          No se debe emplear en esta maniobra más de diez segundos para decidir si la respiración es normal, no lo es o no existe en absoluto. En caso de duda, debe actuarse como si la respiración no fuese normal.

          Debe recordarse que, en los primeros minutos de una parada cardiaca, la víctima puede presentar una respiración agónica o a boqueadas (similar a la que hace un pez fuera del agua: como dando un bocado al aire, más o menos ruidoso, pero sin hinchar el pecho).

5. Si la víctima respira normalmente, el reanimador debe colocarla en posición de recuperación y conseguir ayuda (llamar al 112); en caso contrario, debe llamar al 112 y comenzar las compresiones torácicas.

Con esta secuencia de acciones se identifica rápidamente la PCR o muerte súbita cardiaca. La toma del pulso no es un método fiable para confirmar la presencia o ausencia de latido cardiaco, tanto en manos legas como profesionales, de ahí que no se considere en el algoritmo de SVB del adulto.

En la siguiente presentación se escenifican las diferentes técnicas reseñadas para la valoración de situaciones de urgencia y emergencia. Trata de encontrar las que están bien ejecutadas y las que contienen errores que, por lo demás, se cometen con cierta frecuencia y deben evitarse.

SVB: VALORACIÓN Y RECONOCIMIENTO DE LA PCR

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ALGORITMO DE SVB DEL ADULTO

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2. SVB DE ADULTOS
2.1 ALGORITMO DE SVB DEL ADULTO

El European Resuscitation Council (ERC) hizo público, a mediados de Octubre de 2010, (Resuscitation 2010; 81: 1277-1292) el algoritmo de soporte vital básico del adulto, que comprende la siguiente secuencia de actuaciones:

   1. Confirmar la seguridad del reanimador, de la víctima y de cualquier testigo.

   2. Comprobar la respuesta de la víctima.

   3. a) Si responde, dejarla en la posición en que esté.
      b) Si no responde: gritar pidiendo ayuda y abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón.

   4. Comprobar la respiración.

   5. a) Si respira normalmente: colocarla en posición de recuperación y conseguir ayuda (llamar al 112).

        b) Si no respira normalmente o no respira: llamar al 112 y comenzar las compresiones torácicas.

   6. a) Combinar las compresiones torácicas con respiraciones de rescate: combinando 30 compresiones con 2 ventilaciones boca a boca.

    b) Hacer RCP sólo con compresiones si no se está entrenado o no se quiere hacer el boca a boca: en tal caso, comprimir de forma continua a un ritmo de al menos 100 por minuto (máximo 120).

   7. No interrumpir la RCP hasta que: a) llegue ayuda sanitaria; b) la víctima se despierte, o c) el reanimador llegue a estar exhausto.

Si hay disponible un DEA, en el momento de constatar la ausencia de respiración normal debe solicitarse a alguien que esté cerca que lo traiga.

Esta secuencia de actuaciones (que se describen con detalle más adelante) constituye lo esencial del segundo eslabón de la cadena de supervivencia.

EL ERC ha publicado un poster de SVB y DEA que puede bajarse libremente de su página web (donde ya está disponible en la versión oficial en castellano traducida por el Consejo Español de RCP) y que ilustra con imágenes la secuencia de este algoritmo de SVB del adulto.

RCP Y SOPORTE VITAL

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1. GENERALIDADES

1.4 RCP Y SV


La Resucitación Cardiopulmonar, Reanimación Cardiopulmonar o RCP es el conjunto de técnicas que tratan de evitar la muerte del sujeto que ha sufrido una PCR. Dependiendo de su complejidad se diferencia entre:

• RCP Básica: es aquélla que puede ejecutar cualquier individuo sin necesidad de aparatos especiales, aunque se admite el uso de “dispositivos de barrera”, que, colocados entre la boca de la víctima y del reanimador, evitan el contacto de sus salivas y, en consecuencia, una posible transmisión de infecciones. Su objetivo es sustituir las funciones vitales suspendidas, esto es: 1) sustituir la falta de respiración espontánea, mediante ventilación artificial: “ventilación boca-boca” o alguna de sus variantes; 2) sustituir la falta de latido cardíaco, mediante compresiones torácicas: “masaje cardiaco”.

• RCP Avanzada: es aquélla que puede ejecutar el personal sanitario entrenado, utilizando material médico sofisticado: bolsas de reanimación, tubos orotraqueales, medicación, etc. Su objetivo es restablecer las funciones vitales suspendidas.

La Desfibrilación Eléctrica es una técnica de RCP que, en las víctimas de una PCR cuyo corazón padece una fibrilación ventricular (o una taquicardia ventricular sin pulso), puede corregir ese trastorno del ritmo mediante la aplicación de una descarga eléctrica en el pecho, posibilitando de nuevo el latido cardiaco; por ello se considera un eslabón específico de la cadena de supervivencia, a medio camino entre lo básico y lo avanzado.

La RCP Básica es muy sencilla de aprender/ejecutar y muy útil; de hecho, la RCP Básica y la Desfibrilación son los eslabones de la cadena que más aportan a la cifras de supervivencia en la PCR. La RCP Avanzada entraña una mayor complejidad y va íntimamente asociada a los cuidados postreanimación.

Desde hace algunos años se usa el término Soporte Vital (SV), que contempla una visión más amplia de la actuación ante una emergencia. El SV engloba:

• las propias técnicas de resucitación cardiopulmonar.

• otras técnicas que tienen como objetivo evitar la muerte de la víctima de una emergencia.

• el conocimiento del sistema de emergencias, de cómo funciona y, especialmente, de cómo se activa.

En paralelo a la RCP, se distingue entre Soporte Vital Básico (SVB) y Soporte Vital Avanzado (SVA).

Cualquier individuo puede (es más, debe) hacer RCP Básica o SV Básico, siendo deseable que todo el que presencie una PCR alerte el Sistema de Emergencias e inicie de inmediato las técnicas de RCP Básica; de esto dependen las posibilidades de supervivencia de la víctima. Si no fuera así, la RCP Avanzada sería inútil. De ahí que los países más desarrollados dediquen grandes esfuerzos a enseñar RCP Básica a muchas personas y que se incentiven programas formativos sobre esta materia y sobre Desfibrilación Eléctrica.

En 2010 tiene lugar la celebración del  50ª aniversario de la RCP, al conmemorarse medio siglo desde la publicación, el 9 de Julio de 1960, en la revista JAMA, del trabajo de W. B. Kouwenhoven, J.R. Jude y G. G. Knickerbocker en el que se describe por primera vez la técnica del masaje cardiaco a tórax cerrado.

Puedes ver una presentación con imágenes sobre esta efeméride en este mismo blog.

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

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1. GENERALIDADES

1. 3 CADENA DE SUPERVIVENCIA

La supervivencia en caso de Parada Cardiorrespiratoria (PCR) depende de una secuencia de intervenciones. A finales de la década de los 80, se propuso el concepto de “Cadena de Supervivencia” para reflejar el conjunto de actuaciones que deben ponerse en marcha -de forma rápida y ordenada- ante cualquier emergencia de cara a promover las mayores probabilidades de supervivencia de la víctima con las mínimas secuelas.

El concepto de "Cadena de Supervivencia", o "Cadena de la Vida" (que sigue plenamente vigente y ha sido refrendado en su formato original en las Guías ERC 2010) tiene cuatro eslabones:

1. Reconocimiento y Alerta al Sistema de Emergencias: que contempla la llamada precoz a los Equipos Médicos de Emergencias ante la PCR, así como en aquellas situaciones que pueden desecadenarla, sobre todo, el dolor torácico (que debe ser reconocido especialmente en el medio extrahospitalario) y la enfermedad crítica que ocasiona un deterioro fisiológico (que debe ser reconocida especialmente en el medio intrahospitalario), en las que la llamada precoz puede permitir la prevención del paro.
2. Resucitación Cardiopulmonar Básica (RCP Básica): que incluye la ejecución del masaje cardiaco y la respiración artificial para enlentecer el deterioro del cerebro y del corazón, tratar de restaurar la vida y, en cualquier caso, ganar tiempo para la desfibrilación.
3. Desfibrilación Eléctrica (Descarga eléctrica): que incluye la aplicación de una descarga en el pecho de la víctima capaz de restaurar el ritmo cardiaco y que, así, el corazón pueda volver a bombear sangre.
4. Resucitación Cardiopulmonar Avanzada (RCP Avanzada) y Cuidados Postresucitación: que implica la estabilización del paciente y, si éste sobrevive al paro, la puesta en marcha de medidas que le permitan recuperar su calidad de vida.

El primer eslabón indica la importancia de reconocer a quienes están en riesgo de PCR y de pedir ayuda que pueda aplicar un tratamiento precoz que prevenga el paro. Los eslabones centrales reflejan la integración de la RCP y la desfibrilación como componentes fundamentales de una actuación precoz que intenta restaurar la vida. El último eslabón persigue preservar la función, especialmente del cerebro y del corazón, con medidas como la hipotermia terapéutica, que permiten restaurar la calidad de vida de quien sobrevive al paro cardiaco.

Estos cuatro eslabones (como en cualquier cadena) son de la máxima importancia, pues si uno solo de ellos es frágil (es decir, no funciona), la cadena se rompe, y, en el caso de la PCR, el riesgo de muerte (o, en el mejor de los casos, de supervivencia con graves secuelas) se eleva de forma considerable.

Por ello es deseable que muchos ciudadanos puedan poner en marcha los dos primeros eslabones (la Alerta -llamando a los teléfonos de emergencias: 112/061- y la RCP Básica precoces) e, incluso, el tercero (la Desfibrilación) y que el sistema sanitario esté suficientemente dotado para aportar pronto los dos últimos eslabones (la Desfibrilación y la RCP Avanzada precoces).

GUÍAS ERC 2010: SU ELABORACIÓN Y NOVEDADES

CURSO DE SOPORTE VITAL REANYMA
9. INSTITUCIONES RCP
9.2 ERC

Las Guías ERC 2010 se publicaron el día 18 de Octubre de 2010, a través de la página web del ERC y la de la revista Resuscitation.

El documento, con una extensión de 233 páginas y varios miles de citas bibliográficas, consta de diez capítulos:

1. Sumario ejecutivo.
2. Soporte vital básico del adulto y uso de los desfibriladores externos automáticos.
3. Terapias eléctricas: desfibriladores externos automáticos, desfibrilación, cardioversión y marcapasos.
4. Soporte vital avanzado del adulto.
5. Manejo inicial de los síndromes coronarios agudos.
6. Soporte vital pediátrico.
7. Reanimación de los niños al nacer.
8. Parada cardiaca en circunstancias especiales: trastornos electrolíticos, intoxicación, ahogamiento, hipotermia accidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirugía cardiaca, trauma, embarazo, electrocución.
9. Principios de educación en resucitación.
10. La ética de la resucitación y las decisiones al final de la vida.

El texto publicado tiene como base el documento de consenso (CoSTR) del ILCOR, al que se llega mediante un complejo proceso de revisión de la literatura que aconseja la introducción de determinados cambios en la RCP que se venía haciendo hasta el momento de su publicación. Aunque se ha señalado en diversos foros que las nuevas guías no comportan grandes novedades, el ERC contempla que la asunción de estos cambios puede ayudar a salvar la vida de unos cien mil europeos cada año.

En la presentación que se acompaña se hace una exposición de cómo es el proceso mediante el cual se generan las guías y cuáles son las novedades más llamativas (algunas destacadas en los resúmenes divulgados y otras no).



                        GUÍAS ERC 2010: NOVEDADES

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